以下のフォームにご入力の上、送信ボタンをクリックしてください。
* は必須項目となります。

* お名前（Name）※半角英数（パスポートのお名前をローマ字入力でお願いします）
[ 例：Taro Suzuki ]

お名前（漢字）
[ 例：鈴木太郎 ]

* メールアドレス
[ 例：lino@gmail.com]

* 電話番号（TEL）
[ 例：09012345678 ]

生年月日（DOB）
年/月/日　（YYYY/MM/DD）

* 留学の種類（Interested Program ）
語学留学（English Program）ディプロマ留学（Diploma）大学・大学院（Bachelor / Master / MBA）休学留学

カウンセリング希望（Make an online counseling appointment）

第1希望日時（1st Option）
[ 例：4/15 13時 / April 15 at 13:00]

第2希望日時 （2nd Optioin）
[ 例：4/15 10～19時/ April 15 10:00～19:00]

お問い合わせ・相談内容（ Please write your inquiry ）
入学時期、希望コース、滞在都市、希望期間、対面カウンセリングの希望、ご意見・質問がありましたらこちらにご記入ください。